اصابة اية سى ال فى الركبة الرباط الصليبى

اصابة اية سى ال فى الركبة الرباط الصليبى
الركبة
اصابة اية سى ال الرباط الصليبى : يجب أن تعالج ؟
في الرباط الصليبي (اىة سى ال)  وهي واحدة من الأكثر شيوعا إصابة في أربطة الركبة. معدل الإصابة بالرباط

الصليبى أعلى في الأشخاص الذين يشاركون في الألعاب الرياضية ذات المخاطر العالية مثل كرة السلة وكرة القدم والتزلج ، وكرة القدم.

التشريح والفيزيولوجيا المرضية قيل انه شكلت بنية العظام من مفصل الركبة من عظم الفخذ ، الساق ، وعلى الرضفة. الرباط الصليبى هو واحد من أربعة أربطة رئيسية فى الركبة تعمل على تواصل عظم الفخذ في الساق. الركبة هي في جوهرها مشتركة مع بعض الاربطة منها الرباط الصليبي والأربطة الخلفية الصليبي والذى يمتد قطريا في منتصف الركبة ، ويمنع الساق من الانزلاق في الجبهة من عظم الفخذ وكذلك توفير الاستقرار التناوب في الركبة (الشكل 1).
ويقدر أن 70 في المئة من الاصابات بالرباط الصليبى تحدث  من خلال آليات اخرى بينما 30 في المئة من نتيجة الاتصال المباشر مع لاعب آخر أو كائن. وكثيرا ما يرتبط آلية الإصابة مع  القطع ، وقد أظهرت العديد من الدراسات أن الرياضيين الاناث لديها أعلى معدل الإصابة بالرباط الصليبى من الرياضيين الذكور في رياضات معينة. وقد اقترح أن هذا يرجع إلى اختلافات في تكييف البدنية ، قوة العضلات ، والسيطرة العصبية والعضلية. غيرها من الأسباب المفترضة من هذا الاختلاف بين الجنسين في معدلات الإصابة  تشمل ايضا  الحوض ، وزيادة التساهل الفقري وآثار هرمون الاستروجين على خصائص الرباط. ما يقرب من 50 في المئة من الاصابات تحدث في الرباط الصليبى بالاشتراك مع الأضرار التي لحقت الغضروف ، الغضروف المفصلي أو الأربطة الأخرى. بالإضافة إلى ذلك ، قد يضطر المرضى الى كدمات العظام من العظام تحت سطح الغضروف. ويمكن اعتبار هذه على التصوير بالرنين المغناطيسي ، وربما تشير الى اصابة الغضروف المفصلي.

مباشرة بعد الاصابة ، عادة الشعور بالألم وتورم في الركبة والشعور بعدم الاستقرار. في غضون ساعات قليلة بعد الاصابة بالرباط الصليبى .

التاريخ الطبيعي
التاريخ الطبيعي للاصابة بالرباط الصليبى من دون التدخل الجراحي يختلف من مريض لآخر وتعتمد على مستوى النشاط المريض ، ودرجة أعراض الإصابة وعدم الاستقرار. والتشخيص للرباط الصليبى التي مزقت جزئيا غير مواتية في كثير من الأحيان ، مع فترة نقاهة والتأهيل يمتد عادة من 2 إلى 3 أشهر. ومع ذلك ، قد يكون بعض المرضى الذين يعانون من الرباط الصليبى لا تزال جزئية أعراض عدم الاستقرار موجودة لديهم.  في حين أن البعض الآخر يشعر بعدم الاستقرار خلال الأنشطة حتى العادية مثل المشي. هناك بعض الأفراد النادرين الذين يمكن أن تشارك في الألعاب الرياضية من دون أي أعراض من عدم الاستقرار. ويرتبط هذا التباين في شدة الاصابة في الركبة، فضلا عن المطالب المادية للمريض. حوالي نصف الاصابات تحدثالرباط الصليبى بالاشتراك مع الأضرار التي لحقت بالغضروف ، الغضروف المفصلي أو الأربطة الأخرى.

فوائد العلاج
وينصح عادة العلاج الجراحي في التعامل مع الإصابات المجتمعة (الرباط الصليبى مع غيرها من الإصابات في الركبة). ومع ذلك ، فإن الوقوف ضد عملية جراحية للمرضى الذين يعانون من الرباط الصليبى معزولة ومن المرجح أن تكون ناجحة أو قد يكون هو مبين في المرضى :
• بدموع جزئية وأي أعراض عدم الاستقرار
• مع الدموع كاملة وتظهر عليهم أي أعراض من عدم الاستقرار في الركبة خلال الرياضة

• العمل اليدوي أو أنماط الحياة المستقرة العيش
• سبل الحياة لاتزال مفتوحة (الأطفال)

التدخل الجراحي واعتباراتة :
المرضى الذين عولجوا  من الرباط الصليبى معدلات النجاح لديهم على المدى الطويل من 82 في المئة الى 95 في المئة. وينظر الى عدم الاستقرار والفشل المتكرر فيما يقرب من 8 في المئة من المرضى. والهدف من جراحة اعادة البناء للرباط الصليبى استعادة وظيفة  الرباط الممزق ، وجعل الركبة مستقرة. وهذا ما يسمح للمريض العودة إلى الرياضة. هناك بعض العوامل التي يجب على المريض أخذها في الاعتبار عند اتخاذ قرار لصالح أو ضد عملية الراط الصليبى.

اعتبارات المريض
المرضى الذين يشاركوا  في الألعاب الرياضية أو الوظائف التي تتطلب التمحور ،  فضلا عن العمل اليدوي الثقيل  يكون هناك تشجيع على النظر في العلاج الجراحي. وهذا يشمل المرضى من كبار السن الذين سبق أن استثنوا من جراحة الرباط الصليبى وينبغي أن يكون النشاط ، وليس السن ، الذى يحديد ما إذا كان ينبغي اعتبار التدخل الجراحي ام لا.
في الأطفال الصغار أو المراهقين ، فان الاصابة بالرباط الصليبى في وقت مبكر يخلق المخاطر المحتملة من الاصابة فى النمو ، مما يؤدي إلى مشاكل نمو العظام. يمكن للجراح تأخير عملية الرباط الصليبى  حتى يكون الطفل هو أقرب إلى النضج فى الهيكل العظمي أو تعدلت تقنية جراحة الرباط الصليبى لتقليل مخاطر الإصابة فى النمو.

ومن الشائع أن نرى إصابات الرباط الصليبى إلى جانب الأضرار التي لحقت مفصل الركبة (50 ٪) ، والغضروف المفصلي (30 ٪) ، والأربطة الجانبية (30 ٪) ، قد يكون للعلاج الجراحى ما يبررة وينتج عموما نتائج أفضل. ما قد يصل الى 50 في المئة مفصل الركبة يمكن اصلاحها وتشفي من الأفضل لو يتم إصلاحها في تركيبة مع إعادة اصلاح الرباط الصليبى.

الخيارات الجراحية
ويستخدم وتر الرضفة للمريض ، جنبا إلى جنب مع المكونات العظم من شين وصابونة الركبة. أحيانا يشار إليها من قبل بعض الجراحين باسم "المعيار الذهبي" لاعادة اعمار الرباط الصليبى.

مشاكل وتر الرضفة هي :
• ما بعد الجراحة ألم وراء الرضفة
• الألم مع الركوع
• زيادة طفيفة من خطر تصلب بعد العملية الجراحية
• انخفاض خطر الاصابة بكسور الرضفة
ويستخدم وتر الركبة الوترية على الجانب الداخلي للركبة في اعادة اعمار الرباط الصليبى. بعض الجراحين  يستخدمون وتر إضافي، وتكون مرفقة تحت الركبة في نفس المنطقة. وهذا يخلق وتر اثنين أو أربعة حبلا  على (الشكل 8).

بما في ذلك :
• مشاكل أقل مع آلام في الركبة الأمامية أو ألم في الركبة بعد الجراحة

• مشاكل ما بعد الجراحة أقل صلابة
• أصغر شق
• سرعة الشفاء

المنطوق الداخلي
أي قبل العلاج الجراحي ، وعادة ما يتم إرسال المريض إلى العلاج الطبيعي. كما أن المرضى الذين لديهم ، تورم في الركبة تفتقر  من خلالها الركبة للحركة في وقت الجراحة الا انها تستعيد حركتها بعد الجراحة. وعادة ما يستغرق ثلاثة أسابيع أو أكثر من وقت وقوع الضرر لتحقيق مجموعة كاملة من الحركة. ويوصى أيضا أن بعض الإصابات الرباط يكون ممكن شفائها  قبل الجراحة . المريض والجراح وطبيب التخدير وتحديد التخدير المستخدمة في الجراحة كلها عوامل مهمة. قد يستفيد المرضى من كتلة تخدير الأعصاب في الساق لتقليل الألم بعد الجراحة. الجراحة عادة ما تبدأ مع إجراء فحص للركبة للمريض بينما المريض يشعر بالراحة بسبب آثار التخدير. وتستخدم هذه الاختبارات للتحقق من أن الرباط الصليبى  تمزق وأيضا للتحقق من رخاوة في أربطة الركبة الأخرى التي قد تحتاج إلى إصلاح أثناء الجراحة أو بعد الجراحة الموجهة. المريض عادة ما يذهب المنزل في نفس يوم العملية الجراحية.

المضاعفات المحتملة
انتشار العدوى بعد إعادة إعمار الرباط الصليبى بنسبة تتراوح  من 0،2 في المئة الى 0،48 في المئة. وكانت هناك أيضا العديد من حالات الوفاة المبلغ عنها مرتبطة بالعدوى البكتيرية  وتقنيات التعقيم. تحديدا ترتبط مخاطر انتقال الفيروس ، بما في ذلك فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد الوبائي ، على الرغم من الفحص الدقيق والمعالجة.ويحسب فرصة للحصول على طعم من العظم من متبرع بفيروس نقص المناعة البشرية لتكون أقل من 1 في المليون. نحن لا نستخدم في مستشفانا. المخاطر نادرة تشمل النزيف من الاصابة الحادة في الشريان المأبضية (معدل العام هو 0،01 في المئة) ، وضعف أو شلل في الساق أو القدم. ليس من غير المألوف أن يكون تنميل في الجزء الخارجي من الساق العلوية بجانب الشق ، والتي قد تكون مؤقتة أو دائمة. لتجلط الدم في شرايين الساق أو الفخذ هو اختلاط يحتمل أن تهدد الحياة. جلطة دموية قد قطع في مجرى الدم والسفر إلى الرئتين ، مما يسبب انسداد رئوي أو إلى الدماغ ، مما يسبب السكتة الدماغية. ويبلغ عن هذا خطر خثار الأوردة العميقة أن حوالي 0،12 في المئة. المتكررة عدم الاستقرار نتيجة لتمزق أو تمتد من الرباط بناؤها أو التقنية الجراحية  (تشير التقارير إلى أن انخفاض 2،5 في المئة كما ويصل الى 10 في المئة) هو ممكن. وقد أبلغ عن تصلب الركبة أو فقدان الحركة ما بين 5 في المئة و 25 في المئة. قد تمزق في وتر الرضفة (وتر الرضفة طعم ذاتي) أو كسر الرضفة (وتر الرضفة أو وتر عضلات الفخذ) . حدوث ألم وراء الرضفة يتراوح بين 4 في المئة و 56 في المئة في الدراسات ، في حين أن الإصابة قد تصل إلى 42 في المئة بعد الوتر الرضفي.

إعادة تأهيل / النقاهة
وظائف البروتوكول الاختياري 1-7 أيام
• ملازمة الفراش مع الساق المصابة بالرباط الصليبى والتى عولجت.
• عند المشي (الى الحمام فقط) ، لا تضع كثيرا من الوزن على الساق التى عولجت بها الرباط الصليبى
• الحفاظ على التمديد اكامل للساق.
• الحفاظ على ما لا يقل عن 120 درجة من الانحناء على الساق التى أعيد بناؤها.

• الحفاظ على الانحناء الكامل على الساق الكسب غير المشروع للجهات المانحة.
• استخدم العكازين.
أسبوع واحد للبروتوكول الاختياري
وسيتم تحديد مستوى النشاط الذي يقوم به شرط من الركبتين (يزيد النشاط كما تقدم في الركبة).

التمديد الكامل
• قفل الركبة على التوالي بينما تكون واقفا
• كعب الدعائم 
• المعرضة للتوقف
• التمدد
انثناء إلى ما لا يقل عن 120 °
• كعب الشرائح
• مكوك الشرائح
• جدار الشرائح
انخفاض التورم
• استخدام - التجميد ® (وخصوصا بعد التمارين)

أسبوعين البروتوكول الاختياري

وسيتم تحديد مستوى النشاط الذي يقوم به شرط من الركبتين (يزيد النشاط كما تقدم في الركبة).
الحفاظ على التمديد
• قفل الركبة على التوالي بينما تكون واقفا
• الدعائم
• الانحناء ببطء
• التمتد
ينبغي ان تكون على الاقل 135 °
• كعب الشرائح
• جدار الشرائح
•  توقف عن الانثناء وانت مستلق
انخفاض التورم
• استخدام كفة البرد ® حسب الحاجة

استعادة قوة وتر الرضفة هو التركيز الرئيسي لإعادة تأهيل ما بين 2-4 أسابيع. ومن الناحية المثالية ، ينبغي على المريض أداء عالي من التكرار لتعزيز التدريبات عدة مرات في اليوم.
والعلاج الطبيعي تصميم برنامج التأهيل الفردي وفقا لأهداف المريض والأهداف.

أربعة أسابيع للبروتوكول الاختياري
وسيتم تحديد مستوى النشاط الذي يقوم به شرط من الركبتين. القدرة على العودة إلى الأنشطة سيعتمد على مجموعة كاملة من الحركة وعدم وجود تورم في الساق ذات الرباط الصليبى والتى ، أعيد بناؤها.
الحفاظ على التمديد

• قفل الركبة على التوالي بينما تكون واقفا
• الدعائم
• المعرضة للتوقف
• التمتد
انثناء كامل
• كعب الشرائح
• توقف الاانثناء وانت مستلق
• الجلوس على عقب
• البرد ® استخدام عند الحاجة
زيادة القوة والتكييف
• اضغط على الساق -- ساق واحدة
• تمديد الركبة -- الساق واحدة
• ممارسة التنحي

r• تشغيل إلى الأمام
• تشغيل الوراء
• القفز على الحبل
• الشرائح الجانبية
• عمليات الانتقال
• سلال اطلاق النار ، الخ.
سنتين وأربع سنوات ، وستة أشهر بعد البروتوكول الاختياري