Videos have been provided by Edheads
2) استبدال الركبة
قدمت المعلومات الواردة أدناه من قبل ويكيبيديا
استبدال الركبة ، أو تقويم مفاصل الركبة ، هو إجراء العمليات الجراحية لاستبدال أسطح تحمل الوزن من مفصل الركبة لتخفيف الألم والعجز من هشاشة العظام. ويمكن تنفيذ ذلك لأمراض الركبة الأخرى مثل التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب
المفاصل الصدفي. في المرضى الذين يعانون من تشوهات شديدة من التهاب المفاصل الروماتويدي المتقدمة ، والصدمات النفسية ، أو هشاشة العظام الطويلة الدائمة ، قد تكون الجراحة أكثر تعقيدا وتحمل مخاطر أعلى. ترقق العظام لا يسبب عادة من آلام في الركبة ، والتشوه ، أو التهاب وليس سببا لتنفيذ استبدال الركبة.
أسباب رئيسية أخرى من الشعور بالألم تشمل ، عيوب الغضروف ، وضعف الاربطة.وكذلك هشاشة العظام هو أكثر شيوعا في المسنين.
لا يمكن أن يؤديها جراحة استبدال الركبة حيث هناك جراحة استبدال الأسطح المريضة أو التالفة مشترك في الركبة مع المكونات المعدنية والبلاستيك على شكل اقتراح للسماح للاستمرار الركبة.
كانت العملية تشتمل على الألم بعد العملية الجراحية الكبيرة ، وتشمل إعادة التأهيل البدني القوي. فترة نقاهة قد تكون 6 أسابيع أو أكثر ، وربما تنطوي على استخدام الوسائل المعينة على التنقل (مثل المشي الإطارات ، قصب ، العكازات) لتمكين عودة المريض للتنقل قبل الجراحة.
التاريخ
بعد نجاح جون شارنلى فى عملية الاستبدال عام 1960 تمت محاولات عديدة لاستبدال مفصل الورك. جونستون ومرمور كانوا من الرواد في أمريكا الشمالية. و قامو بعمل تصاميم , لكن لم تنتهى هذة التصاميم بشكل جيد. في 1970 وجدت "الهندسية" تصميم صالح فضلا عن تصميم جون في الركبة . لم تتوقف الابتكارات المستمرة للتصاميم التى تقوم ياستبدال الركبة ومحاولة الحد من تخفيف المشاكل
مؤشرات
إجراء جراحة استبدال الركبة للمرضى المصابون بالتهاب المفاصل المتقدمة هو الأكثر شيوعا . وينبغي النظر في ذلك عندما استنفدت العلاجات المحافظة. وقد تبين ان العلاج الطبيعي يؤدى لتحسين الوظيفة للركبة ، وربما يعمل على تأخير أو منع الحاجة لاستبدال الركبة
.
اعداد قبل العملية
تقويم مفاصل الركبة هي عملية جراحية كبرى. قبل الجراحة، تتم الاختبارات والتى تتم قبل العملية : حيث يتم قياس تخثر الدم و الأشعة السينية على الصدر ، عمل رسم تخطيط القلب ، والجاهزية لنقل محتمل للدم . نحو شهر قبل الجراحة ، يمكن وصف فيتامينات مكملات الحديد للمريض لتعزيز نظام الهيموغلوبين في الدم لديهم. وهناك حاجة دقيق من الأشعة السينية على الركبة المصابة لقياس حجم المكونات التي ستكون هناك حاجة اليها. الأدوية مثل الأسبرين والوارفارين يمكن وقفها قبل بضعة أيام من العملية الجراحية لتقليل كمية النزف. قد يأتي المريض الى المستشفى بيوم واحد أو أكثر من أيام قبل الجراحة. بعض المستشفيات توفر حلقة دراسية قبل العملية لهذه الجراحة.
تقنية
وتتضمن الجراحة التعرض للجزء الأمامي من الركبة ، مع انفصال جزء من عضلة الفخذ (العضلة المتسعة الإنسية) من الرضفة. إلى جانب واحد من التعرض المشترك السماح للالنهاية البعيدة من عظم الفخذ ونهاية القريبة من الساق. نهايات هذه العظام ثم يتم قطع دقيق لشكل باستخدام أدلة القطع الموجهة إلى محور طويل من العظام. تتم إزالة الغضاريف والرباط الصليبي ، والرباط الصليبي الخلفي كما يمكن إزالتها ولكن يتم الاحتفاظ بالأربطة الجانبية . ثم تأثر المكونات المعدنية على العظام أو الثابتة التي تستعمل (البولى ميثيل ميثا أكريلات) ويستخدم زرع جولة العضوية لعظم الفخذ ، ومحاكاة الشكل الطبيعي للعظم. على الرغم من أنه غالبا ما يكون الجذعية التي تنخفض داخل العظام لتحقيق مزيد من الاستقرار. بعد ذلك يتم إدراج البولي إيثيلين عالي الكثافة على سطح المكون بحيث يتم نقل المعدن البلاستيك لا معدن إلى معدن. وخلال العملية يجب أن يتم تصحيح أي تشوهات ، والأربطة متوازنة بحيث ان الركبة لديها مجموعة جيدة من الحركة وغير مستقرة. في بعض الحالات على السطح المفصلي للرضفة تتم إزالة أيضا واستبداله البولي ايثيلين زر عزز إلى السطح الخلفي من الرضفة. وفي حالات أخرى ، يتم استبدال الرضفة دون تغيير.
الاختلافات
طريقتين للزرع مختلفتين تتطلب أجهزة مختلفة قليلا والتقنية ايضا مختلفة. ولم ينشأ أي اتفاق حول أي واحد منها هو أفضل. الدراسات السريرية تتطلب أعدادا كبيرة من الحالات اتبعت على مدى سنوات عديدة.
هناك تعاريف مختلفة للجراحة في الركبة مينيملي ، والتي قد تشمل أقصر من طول شق ، تراجع من الرضفة (رأس الركبة) من دون عملية السحب (الدورية) ، وأدوات متخصصة. وهناك تجارب عشوائية قليلة ، ولكن وقد وجدت الدراسات ألم أقل بعد الجراحة ، يبقى المريض أقصر مدة في المستشفى ، وأقصر مدة كذلك للانتعاش. ومع ذلك ، أظهرت دراسات عدم وجود فوائد على المدى الطويل.
استبدال جزئي في الركبة
تقويم مفاصل ، وتسمى أيضا جزئية استبدال الركبة ، خيارا بالنسبة لبعض المرضى. وتنقسم عموما الركبة الى "مقصورات" ثلاثة : الإنسية (الجزء الداخلي من الركبة) ، الأفقي (في الخارج) ، ورضفة الفخذ (المفصل بين عظم الفخذ والركبة و). معظم المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل تكون الالام قاسية بما فيه الكفاية للنظر في استبدال الركبة ، ويتم التعامل بشكل أفضل مع استبدال الركبة. (النسبة المئوية ربما ما بين 30 في المئة و10) من المرضى الذين يفضلون استبدال الركبة كاملة، ويمكن أن تكون يو كى اية مرشحة لاستبدال الركبة ومزاياها مقارنة ب تى كى اية انها تشمل شق أصغر وأسهل إعادة التأهيل بفترة اسرع ، البقاء لفترة أقصر في المستشفى ، وأقل فقدان الدم ، وانخفاض خطر الإصابة ، والصلابة ، و قلة الجلطات الدموية ، وسهولة المراجعة إذا لزم الأمر. في حين أن معظم البيانات الأخيرة تشير إلى أن ال يو كى اية في المرضى المختارين بشكل صحيح حيث معدلات الحماية العالية مقارنة بال تى كى اية ،الا اننا نعتقد أن معظم الجراحين أكثر موثوقية بالإجراء تى كى اية على المدى الطويل. الأشخاص الذين يعانون من التهاب المفاصل المعدي أو التهاب المفاصل الروماتويدي والذئبة والصدفي) ، أو تشوه ملحوظ ليسوا مرشحين لهذا الإجراء.
إعادة التأهيل بعد العمليات الجراحية
بعد العمليات البقاء فى المستشفى يختلف من يوم إلى سبعة أيام في المتوسط اعتمادا على الحالة الصحية للمريض ومقدار الدعم المتوفر خارج المستشفيات. مطلوب المحمية تحمل الوزن على عكازين حتى تتعافى عضلة الفخذ وتستعاد قوته. المرضى عادة ما تخضع عدة أسابيع من العلاج الطبيعي لاستعادة الحركة والقوة . وغالبا ما يتم عرض مجموعة من
الاقتراحات خلال الأسبوعين الأولين (في وقت سابق هو الأفضل). وقد تمتد عادة في 6 أسابيع المرضى إلى تحمل الوزن الكامل على عكازات. الشفاء التام من العملية والتي تنطوي على العودة إلى الحياة الطبيعية تستغرق ثلاثة أشهر كاملة ، 
وبعض المرضى يحدث تحسن تدريجي لهم فى مدة قد تكون عدة شهور أطول من ذلك.
المخاطر والمضاعفات
المضاعفات الأكثر خطورة هو التهاب المفصل ، والذي يحدث في أقل من 1 ٪ من المرضى. جلطة تحدث في ما يصل الى 15 ٪ من المرضى ، وأعراض في 2-3 ٪. إصابات العصب تحدث في 1-2 ٪ من المرضى. استمرار الألم أو تصلب يحدث في 8-23 ٪ من المرضى. فشل الزرع يحدث في حوالي 2 ٪ من المرضى في 5 سنوات.
خثار الأوردة العميقة
وفقا للأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام (اية اية اوة اس) ، "تجلط الدم في أوردة الساقين هي المضاعفات الأكثر شيوعا لجراحة استبدال الركبة. جراح العظام سيقوم بعمل برنامج للوقاية ، والتي قد تشمل تمارين لزيادة التداول فى الجزء الاسفل من الساق ، جوارب الدعم والدواء الذى يسيل الدماء ويرققة.
الكسور
الكسور أصبحت أكثر تواترا مع السكان المصابون بالشيخوخة.
فقدان الحركة
في بعض الأحيان يتم استرداد مجموعة من الحركة العادية للركبة (0-135 درجة عادة) بعد استبدال الركبة. الكثير من هذا يعتمد على وظيفة قبل العملية. ويمكن لمعظم المرضى على تحقيق 0 حتي 110 درجة ، ولكن التصلب يمكن ان يحدث. في بعض الحالات ، يتم استخدام التلاعب في الركبة تحت التخدير لتحسين الصلابة. هناك أيضا العديد من الشركات المصنعة والتي تم تصميمها لتكون "هاى فليكس" ، وتقديم مجموعة أكبر من الحركة والليونى للركبتين.
عدم الاستقرار
في بعض المرضى ، تكونالرضفة غير مستقرة بعد الجراحة وتميل على الجانب الخارجي للركبة. هذا أمر مؤلم وعادة ما يحتاج إلى أن يعامل من قبل لعملية جراحية لإعادة ترتيب الرضفة. ولكن هذا نادر جدا.
في الماضي ، كان هناك خطر كبير من مكونات الزرع بمرور الوقت نتيجة للارتداء. ومع تقدم وتحسن التكنولوجيا الطبية ، انخفض هذا الخطر بشكل كبير. انخفض هذا الخطر من ارتداء بنسبة 79 ٪ في الركبتين ثابتة تحمل بعملية معينة لتصنيع الركبة. وآخرى ادت الى تراجع خطر الارتداء بنسبة 94 ٪ في عملية تصنيع ركبة بطريقة اخرى. يمكن أن يزرع استبدال الركبة ويظل إلى 20 عاما في العديد من المرضى ، سواء بقوا على قيد الحياة أم لا في الواقع يعتمد هذا إلى حد كبير فى طول المدى الزمنى على نشاط المريض بعد الجراحة الاستبدالية .
التصنيف الحالي العدوى الاصطناعية يقسم إلى أربعة أنواع:
• النوع 1 ( عدوى أثناء العملية) : اثناء العملية
• النوع 2 (الإصابة بعد العملية الجراحية في وقت مبكر) : العدوى التي تحدث خلال الشهر الأول بعد الجراحة
• النوع 3 (عدوى الدموي الحاد) : نزيف داخلى
• نوع 4 (عدوى مزمنة في وقت متأخر) : تكون مزمنة
في حين أنه من النادر نسبيا ، حدوث عدوى لا تزال واحدة من أكثر المضاعفات الصعبة المتمثلة في بعض الحالات كعلامات الحمى والقشعريرة ، واستنزاف الجيوب الأنفية تكون موجودة ، ويتم ببساطة الدراسات التشخيصية للتأكد من التشخيص. في تلك الحالات ، يمكن أن تكون مفيدة الاختبارات التشخيصية في تأكيد أو استبعاد العدوى.
ويمكن وفقا لاستعراض أجري مؤخرا أن تستخدم الاختبارات التالية في تشخيص العدوى
• صورة شعاعية تقليدية : استبعاد الشروط الأخرى مثل عظام النهايات.
• التصوير : راديونيوكلوتيد 99 - التكنيتيوم - الكبريت التصوير جنبا إلى جنب مع الكريات البيض الإنديوم - 111 - الغاليوم 67 بمسح وحدها حساسية منخفضة للعدوى.- دائرة التصوير لها خصوصية وحساسية متغيرة.
• الأمصال : ارتفاع البروتين سي التفاعلي (سي آر بي) وكرات الدم الحمراء معدل الترسيب (اس ار) أكثر من اثلاثة أشهر التالية
• سائل كريات الدم البيضاء : السائل مشترك عدد خلايا الدم البيضاء أكثر من 500/ هو موح من العدوى.
• الاغشية المجمدة المستخدمة فى الزرع زرع : أكثر من خمس خلايا الدم البيضاء
• أحدث التجارب : سلسلة من ردود الفعل التي تنطوي على بولمرس البكتيرية ( 16اس - ار رنا) معدلات عالية لأنها يمكن الكشف عن البكتيريا النخرية حتى في حالة عدم وجود عدوى النشطة
أي من الاختبارات المعملية أعلاه قد لا يكون فعال بنسبة 100 ٪ أو خصوصية لتشخيص العدوى. يستحسن عندما يتم تنفيذ الاختبارات السريرية في المرضى . اس ار وكرب لا بزال جيد كاختبار فحص (حساسية عالية ).
اختيار العلاج يعتمد على نوع من العدوى الاصطناعية:
1- أثناء العملية : العلاج بالمضادات الحيوية وحدها
2- بعد الجراحة : التنضير المضادات الحيوية ، والاحتفاظ بها بدلة.
3- المزمنة : تدخلات جراحية والمضادات الحيوية الوريدية .
4- التهابات الدموي : العلاج بالمضادات الحيوية ،ويمكن الاطلاع على جرعات المضاد الحيوي المناسب في محاضرة الدورة التعليمية التالية
