استبدال الورك

Videos have been provided by Edheads

3) استبدال الورك

وقدمت المعلومات الواردة أدناه من قبل ويكيبيديا

استبدال مفصل الورك (مجموع استبدال مفصل الورك) ، هو إجراء العمليات الجراحية التي يتم استبدال مفصل الورك بواسطة زرع الأطراف الاصطناعية. استبدال مفصل الورك يتكون من استبدال كل من الحق ورأس الفخذ. مثل جراحة استبدال المفاصل العظمية عموما تجري لتخفيف آلام التهاب المفاصل الحاد أو إصلاح الأضرار المادية المشتركة كجزء من علاج كسر الورك. استبدال مفصل الورك هو حاليا [بحاجة لمصدر] الأكثر نجاحا وموثوق بها العملية العظام مع 97 ٪ من المرضى تحسنت نتائج التقارير. معدلات الوفاة لاستبدال مفصل الورك الانتخابية أقل بكثير من 1 ٪ [1] [2]

التاريخ
أقرب المحاولات المسجلة في استبدال مفصل الورك (تي غلوك ، 1891) ، التي تم تنفيذها في ألمانيا ، وتستخدم العاج ليحل محل رأس الفخذ (الكرة على عظم الفخذ). [3]
في عام 1940 في مستشفى جونز هوبكنز ، أفاد دكتور اوستين تي مور (1899-1963) ، وهو جراح الأميركي ، واول من قام بإجراء أول جراحة لاستبدال مفصل الورك المعدنية. وقام بتصميم المعدة الأصلية بديلا لقريبة الفخذ ، برأس ثابتة كبيرة ، مصنوعة من سبيكة الكوبالت الفيتاليوم والكروم. وكانت نحو القدم في الطول واندفع إلى نهاية مقطوعة من جذع الفخذ (رأب المفصل النصفي). وكان هذا خلافا لاحقا (والحالية) استبدال مفصل الورك الاصطناعية التي يتم إدراجها داخل القناة النخاعية من عظم الفخذ. إصدار أحدث من معدة الدكتور مور ، ما يسمى أوستن مور ، عرض في عام 1952 لا تزال تستخدم حتى اليوم.
في عام 1960 رائد جراح العظام البورمية ،الدكتور سان باو (29 يونيو 1922-7 ديسمبر 1984) ، استخدام الأطراف الاصطناعية للورك من العاج ليحل محلة عند كسور عنق الفخذ عندما استخدم لأول مرة على معدة العاج ليحل محل كسر عظم الورك فى راهبة بوذية من بورما 83 عاما  [4] وهذا في حين أن الدكتور سان باو ورئيس جراحة العظام في المستشفى العام في ماندالاي ماندالاي ، وبورما. استخدم الدكتور سان باو أكثر من 300 استبدال مفصل الورك العاج من 1960 إلى 1980. وقدم ورقة بعنوان "استبدال مفصل الورك العاج لكسور من عنق عظم الفخذ" في مؤتمر جمعية جراحة العظام البريطانية عقد في لندن في سبتمبر 1969. ويستشف نسبة نجاح 88 ٪ في المرضى من سن 24 حتي 87 كانوا قادرين على المشي ، القرفصاء ، وركوب الدراجات ولعب كرة القدم بعد أسابيع قليلة من كسر عظامهم الورك استعيض مع الأطراف الاصطناعية العاج. قد يكون تم استخدام العاج لأنه كان أرخص من المعادن في ذلك الوقت في بورما ، وكذلك كان يعتقد ان لها خصائص جيدة بما في ذلك النشاط الحيوي الترابط البيولوجي للعاج مع الأنسجة البشرية في مكان قريب. مقتطف من ورقة الدكتور سان باو ، الذي قدم في مؤتمر الجمعية البريطانية لجراحي العظام في عام 1969 ، ونشرت في مجلة جراحة العظام والمفاصل (النسخة البريطانية) ، فبراير 1970. مع الحديث جراحة استبدال مفصل الورك ، ويمكن للمرء أن يتوقع أن يمشي فورا بعد العملية.
عملية حديثة

ومعدة الورك المصنعة  من التيتانيوم براس من السيراميك ،  البولي ايثيلين .
المفصل الاصطناعي الحديثة تدين بالكثير للعمل لجون شارنلى فى مستشفى ورينجتون ؛ عمله في مجال علم احتكاك المفاصل أدى إلى أنة بدل التصميم تماما تقريب بالكامل من التصاميم الاخرى   1970. يتألف التصميم من ثلاثة أجزاء ،
1. المعدنية (الفولاذ المقاوم للصدأ في الأصل)  ليوضع فى الفخذ ،

2. مكون تفلون  ، وارتداء الحطام الذي أدى إلى حالة تسمى عظام النهايات ، وهكذا تم استبداله بالوزن الجزيئي البولي إثيلين

3-  بى ام ام اية (الاكريليك)  أو مسامير.

.
التكاليف
في عام 2008 ، استبدال مفصل الورك  تكلفتة فى الولايات النتحدة الامريكية حوالي 45000 $ [5].

مضاعفات

خلع الورك الاصطناعي.

الورك الاصطناعي (الأسهم).
في المدى الطويل ، العديد من المشاكل التى تتعلق بعظام النهايات من المصنعة من الاكريليك كعملية الالتهاب وارتشاف العظام أو الكسر في كثير من الأحيان تتطلب جراحة. تستخدم الأسطح الصلبة السيراميك  لانها تتحمل بنسبة اعلى مع نتائج أفضل على المدى الطويل. الرؤؤس المعدنية الكبيرة (المعادن التى تعمل على تقويم مفاصل الورك المعدنية) وتستخدم أيضا لأسباب مشابهة لهذه الخصائص أيضا الممتازة والاستفادة من وضع مختلف التشحيم.  هذه الأطراف الاصطناعية الجديدة لا يكون دائما على المدى الطويل على محامل بولي. كما ان المعادن على المفاصل المعدنية يصبح أكثر انتشارا ، مخاوف تثار حول الأخطار المحتملة من المعدن جسيمات الحطام. هناك منشورات جديدة [7] [8] التي أظهرت تطوير ، الأنسجة اللينة التي تحتوي على نسج نخرية ، حول مفصل الورك. يبدو هذه هي أكثر شيوعا في النساء وهؤلاء المرضى تظهر مستوى أعلى من الحديد في الدم. والسبب غير معروف وربما سياقاتها. قد يكون هناك رد فعل تسممى نتيجة  إلى وجود فائض من جسيمات معدنية أو رد فعل حساسية إلى الكمية المعتادة من الحطام المعدني.
تعقيد آخر ممكن وهو  امكان حدوث شلل العصب الوركى.
عدد قليل من المرضى الذين لديهم استبدال مفصل الورك يعانون من الألم المزمن بعد الجراحة على الرغم من التصوير العادي.

مؤشرات
هو الأكثر شيوعا عموما  استبدال مفصل الورك لعلاج الفشل في المفاصل قد يسبب التهاب المفاصل. مؤشرات أخرى تشمل التهاب المفاصل الروماتويدي ، نخر اوعائي ، والتهاب المفاصل المؤلمة ، بعض الكسور فى الورك والأورام الحميدة والخبيثة العظام ، والتهاب المفاصل المرتبطة بأمراض عدة ، التهاب الفقار اللاصق والتهاب المفاصل الرثواني الشبابي. ويهدف هذا الإجراء  لتخفيف الآلام وتحسين الوظيفة في الفخذ. يعتبر عادة استبدال مفصل الورك  ضرورى  اذا فشلت العلاجات الأخرى مثل العلاج الطبيعي ومسكنات الالم

.
تقنيات
هناك عدة اختلافات ونهج متعددة. النهج (مور) ، الأفقي (هاردينغ أو ليفربول) ، [9] انتيرو الأطراف (واتسون جونز) ، [10] الأمامي (سميث بيترسن) العظم المدور [11]) ، وليس هناك أدلة دامغة  أي نهج معين هو الفعال والكامل ، ولكن إجماع الرأي المهني المتخصص تفضل إما تعديل نهج الأطراف (هاردينغ) أو الخلفية. [بحاجة لمصدر]

• الخلفي (مور) يصل إلى نهج مشترك من خلال الظهر ، مع العضلات والدوارات الخارجية تكون قصيرة من عظم الفخذ. هذا النهج يعطي مدخلا ممتازا، ويحافظ على خطافى الورك. النقاد يشيرون إلى ارتفاع معدل التفكك ربما ، على الرغم من أن الدوارات القصيرة الخارجية ينفي هذا الخطر.

• النهج الجانبى كما يشيع استخدامها لاستبدال مفصل الورك. النهج يتطلب رفع الخاطفين للورك (الألوية المتوسطة والألوية الصغيرة) من أجل الوصول إلى المشترك. حيث يتم الرفع من قبل الخاطفين من العظم المدور الكبير وتطبيقه بعد ذلك باستخدام الأسلاك  [بحاجة لمصدر] أو يجوز أن تقسم على حصتها الوترية ، أو من خلال وتر الفنية (كما في هاردينغ) ويتم اصلاحة بالغرز.

• النهج الأمامي والفترة الزمنية الفاصلة بين لفافة  موتر العريضة  والألوية المتوسطة.

• النهج الأمامي يستخدم فاصل زمني بين العضلات العريضة ولفافة سارتوريوس موتر .
جراحة شق مزدوج والحد الأدنى من الجراحة يسعى للحد من تلف الأنسجة اللينة من خلال تقليص حجم الشق. دقة تحديد المواقع وينصح الأطباء باستخدام هذه الأساليب لاستخدام أنظمة التوجيه الكمبيوتر. [بحاجة لمصدر]
تقنيات جراحة بمساعدة الحاسوب وتتوفر أيضا لتوجيه الجراح على تعزيز دقة التصور. نظم عدة  متوفرة للاستخدام في جميع أنحاء العالم. وكان أول نظام وضعت خصيصا لاستبدال مفصل الورك ، شمل التخطيط قبل الجراحة بناء على مسح  قبل الجراحة للمريض.

بدائل لاستبدال الورك
النهج الأول كبديل لاستبدال مفصل الورك و الذي ينطوي على نهج متعدد الوسائط من الأدوية ، وتعديل النشاط والعلاج الطبيعي. [12] يمكن منع أو تأخير الحاجة لاستبدال مفصل الورك.

استبدال مفصل الورك

الأسلوب هو بديل لعملية جراحية لاستبدال مفصل الورك. وهو المحافظة على العظام والذي وضع قبعة معدنية على رأس الفخذ بدلا من بتر ذلك. ليس هناك  دعامة طويلة وضعت أسفل عظم الفخذ لذلك هو أشبه بالورك الطبيعي وقد يسمح للمرضى العودة إلى العديد من الأنشطة ، بما في ذلك سباقات الماراثون ، . وقد استخدم في أوروبا لأكثر من 17 سنة.

بحلول عام 2010 اثبتت التقارير حدوث فشل في وقت مبكر من تاثير المعدن على الأطراف الاصطناعية المعدنية في نسبة صغيرة من المرضى. [14] فشل قد تتعلق بتفكك بعض الجزيئات المعدنية دقيقة أو ايونات المعادن ، مما تسبب الألم والعجز الشديد بما فيه الحاجة لعملية جراحية تتطلب مراجعة في 1-3 ٪ من المرضى. [15]. كما انة يوجد بعض العجز في تصميم بعض النماذج  ، لا سيما مع السبائك المعالجة حراريا. وأفاد الأطباء في المراكز الطبية الرائدة مثل مايو كلينيك تخفيض بنسبة 80 في المئة من استخدامها للزراعة بواسطة المعادن على المعدن على مدى العام الماضي لصالح تلك المصنوعة من مواد أخرى ، مثل مجموعات من المعدن والبلاستيك. [16] وسبب هذا الفشل لا تزال مثيرة للجدل ، ويمكن أن تشمل عوامل التصميم على حد سواء ، والعوامل التقنية ، والعوامل المتصلة الاستجابات المناعية

المريض (نوع ردود فعل الحساسية)..

البدائل الحالية تشمل أيضا ، حقن مواد التشحيم الصناعية في المفصل. [17] ويعتقد البعض أن مستقبل علاج التهاب المفاصل بالهندسة الحيوية ، ، وايضا التهاب المفاصل التالفة.. ونوهت على التجديد الجزئي لمفصل الورك باستخدام الخلايا الجذعية الوسيطة وبعد أن تبين أن هذه النتيجة تنطبق على مجموعة أكبر من المرضى ،يؤدي إلى فوائد كبيرة.ذكرت ادارة الاغذية والعقاقير انة يمارس هذا الإجراء دون مطابقة للوائح ، ولكن سينتينو تدعي أنها معفاة من تنظيم ادارة الاغذية والعقاقير. لم تبين في التجارب السريرية التي تسيطر عليها لتكون فعالة...